СТРЕЛКОВЫЙ КЛУБ ПИСТОЛЕТЧИК.RU
ТИР

Маятник
Страйкбол

Стрельба из пистолета

Практическая стрельба
Курсы телохранитей
Тренинги реальных нападений

БИБЛИОТЕКА

"Есть упоение в бою..."
А.С.Пушкин

"...русский человек не только нагловат, но и трусоват."
М.Булгаков


"Эту проблему в России пытаются всегда решить либо деньгами, либо образованностью, либо наглостью, но любой богатый и образованный и наглец все равно чувствует себя холопом. Проблему эту окончательно и навсегда решили те, кто был готов защитить свои принципы и честь даже ценою собственной жизни и по странному стечению обстоятельств - эти господа умели обращаться с оружием"

Стрельба из пистолета

Проф.  Н. Н. Петров

РАНЕНИЯ ШЕИ

Эти ранения — колото-резаные, рубленые и огнестрельные — представляют своеобразные особенности в тех случаях, когда ранением задеты крупные сосуды, глотка, гортань, трахея или пищевод.

Ранения сосудов шеи

Местоположение раны, обильное кровотечение или быстрое развитие пульсирующей гематомы дают основание для диагноза ранения крупной артерии. Раны крупных вен дают потерю темной крови, а в ближайшие дни — громадный синяк на шее и груди.
При раскрытии раны для ее осмотра, в случае ранения шеи с повреждением внутренней яремной вены, может войти туда воздух, что распознается по своеобразному присасывающему звуку. В таком случае нужно немедленно заткнуть отверстие в вене пальцем, расширить рану вниз и перевязать вену центральнее раны у основания шеи.
Конечно, лишь в исключительных случаях открытое кровотечение из общей сонной артерии может стать объектом регулярной операции — почти все такие больные погибают на месте. Из числа поврежденных артерий второй величины наружная сонная артерия и позвоночная должны быть безотлагательно перевязаны, а внутренняя, так же как и общая сонная, дает основание обсудить возможность сосудистого шва, так как перевязка здесь угрожает мозговыми осложнениями. Конечно, в обстановке спешности и здесь почти всегда придется пойти на перевязку и только пристеночная резаная рана, при благоприятных условиях, будет закрыта сосудистым швом. Кровоточащие раны внутренней яремной вены несомненно проще и безопаснее лечить перевязкой, чем швом.
Для оказания первой помощи при умеренном кровотечении на шее может иногда оказаться полезным прижатие кровоточащего места. Пальцевое прижатие осуществимо, конечно, только на самое короткое время. Для более длительного прижатия, например при транспортировке раненого, можно использовать предложение Каплана (Сов. хир., 12, стр. 1022, 1936) прибинтовывать к шее плечо или кисть руки на стороне, противоположной ранению (рис. 36 и 37). Таким образом давление на руку не вызовет нарушения дыхания.
Если наружного кровотечения нет, а имеется только пульсирующая гематома по ходу общей сонной артерии или двойной сосудистый шум, характерный для артериально-венозной аневризмы, то выгоднее отложить вмешательство, пока раненый оправится от кровопотери, так как мозговые осложнения особенно грозны именно при низком кровяном давлении, созданном кровопотерей.
Обнаружение истечения млечного сока из раны нижней части шеи слева, свидетельствующее о ранении грудного протока, должно побудить к раскрытию раны и тщательному обшиванию, той части раны, где показывается млечная жидкость, не пытаясь обязательно увидеть и перевязать отдельной лигатурой раненый млечный проток.

Ранения глотки

Из числа ранений глотки типичнейшее — это поперечная резаная рана над или под подъязычной костью, нанесенная с целью самоубийства. Если она не задевает сонных артерий, то кровотечение бывает умеренное, и раненые иногда поправляются даже без всякой врачебной помощи, удивительно приспособляясь к глотанию пищи посредством опускания подбородка к груди. Свежие раны такого рода без труда могут быть зашиты в несколько слоев: слизистая — кэтгутом в 2—3 слоя с захватом мышц, а кожа — шелком, после чего надо ввести зонд а йетеше через нос на 5—7 дней и более, а трахеотомия может оказаться ненужной но надо всегда быть к ней наготове.
Ранения гортани и трахе л, вообще редкие, почти все бывают огнестрельными. Затрудненное дыхание, кровохарканье, хрипота, и подкожная эмфизема—-иногда по всему телу — вот характерные симптомы. При загрязненных и слепых ранах лечение требует их рассечения и очистки; при сквозных с малыми, уже засохшими, отверстиями—-все вмешательство ограничивается трахеотомией, необходимой почти при каждом ранении гортани.
Только при очень малых ранах гортани можно иногда обойтись без трахеотомии, причем для борьбы с подкожной эмфиземой надо сделать поперечный разрез кожи над рукоятью грудины и из этого разреза пройти пальцем или тупым инструментом, в глубину до трахеи. После этого эмфизема клетчатки быстро исчезает, но остаются тяжелые опасности пневмонии и медиастинита.
Ранения пищевода в большинстве бывают тоже огнестрельные и сочетанные с другими тяжелыми повреждениями — сосудов, трахеи, позвоночника. Характернейший симптом — вытекание воды в рану при попытке утолить жажду; в остальное время в рану вытекает слюна, и обыкновенно быстро развивается прогрессирующий отек шеи.
Оперативная обработка раны в первые часы требует широкого доступа. Разрез для этого нужен не менее 12—15 см впереди левой грудино-ключично-сосковой мышцы в нижнем ее отделе. Если рана пищевода резаная — можно непосредственно сшить ее края, если огнестрельная — края надо иссечь и потом сшить предпочтительно кэтгутом в 2—3 этажа, с подшиванием боковой доли щитовидной железы. Зашивание кожной раны недопустимо — необходимо открытое лечение с иодоформным тампоном до зашитого пищевода — иначе опасность медиастинита резко возрастает. При невозможности шва ггищевода из-за размеров раны или из-за воспаления ее краев надо отказаться от шва и вести лечение с гастростомией или с желудочным зондом через нос а йетеиге.
Классическая трахеотомия, как правило, бывает осуществима лишь на ДМП, а в передовых пунктах можно только ввести трубку в уже имеющееся отверстие трахеи.
Также на ДМП и в ДГ может понадобиться шейная медиа-егинотомия при нарастающей медиастинальной и подкожной эмфиземе.
Проф. В. В. Гориневская

•    РАНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Ранения позвоночника и спинного мозга встречаются главным образом как огнестрельные ранения, характерные для военного времени.
Пуля повреждает позвоночный столб и ранит спинной мозг, проникая или сзади, через мощные мышечные слои, и разрушая дужки, остистые и суставные отростки, или спереди, пробивая органы брюшной или грудной полости и застревая в теле позвонка или в позвоночном канале.
В то время как при закрытых повреждениях позвоночника мы имеем чаще всего дело с переломами тел позвонков, при огнестрельных ранениях встречаются чаще переломы дужек. Осколки дужек, внедряясь в спинномозговой канал, давят непосредственно на спинной мозг, вызывая его разрушение, что выражается клинически в расстройстве чувствительности, двигательной и вазомоторной функции в соответствующей области.
Однако повреждения спинного мозга могут произойти не только от непосредственного сдавления спинного мозга, и его корешков осколком сломанной дужки. Они могут происходить от кровоизлияния в спинной мозг, от сотрясения спинного мозга и  его  оболочек, обычно  на  большем  протяжении, чем зона непосредственного разрушения спинного мозга.
Патолого-анатомическая картина повреждений при ранениях позвоночника и спинного мозга сводится: 1) к разрушению самого вещества спинного мозга, его оболочек и корешков при непосредственном прохождении пули через позвоночный канал; 2) к ушибу или сотрясению спинного мозга, вызванному толчком или ударом пули о позвоночный столб; 3) к сдавлению спинного мозга сломанным осколком дужки или задней пластинки тела самого позвонка; 4) к сдавлению или пропитыванию спинного мозга излившейся кровью и, наконец, 5) к отеку. Таким образом явления сдавления спинного мозга распространяются далеко за пределы непосредственного действия пули, поэтому клиническая картина далеко не всегда соответствует зоне разрушения спинного мозга. Больше того, по клинической картине, особенно в первые дни, мы далеко не всегда можем судить о степени и глубине повреждений спинного мозга.
Клиническая картина повреждения спиного мозга — параличи, парезы, расстройства чувствительности, изменения рефлексов (повышение, понижение или отсуствие рефлексов), болевые ощущения и, наконец, более или менее глубокие трофические расстройства.
Клиническая картина, вызванная ранением спинного мозга, может носить либо чрезвычайно стойкий характер с нарастающими симптомами глубокого расстройства нервной системы, либо, наоборот, все явления, характеризующие расстройства нервной деятельности, с течением времени уменьшаются, и дело /кончается постепенным исчезновением всех двигательных и чувствительных расстройств.
Диагноз повреждения позвоночника и спинного мозга при сквозных ранениях далеко не всегда может быть поставлен на основании локализации входного и выходного отверстий.
Мысленно проведенная прямая линия, соединяющая входное и выходное отверстия, хотя и дает ориентировочное представление о ходе пулевого канала, однако надо помнить, что она может не совпадать с пулевым ходом - многое зависит от положения раненого в момент ранения, от направления летящей пули, от изменений направления полета пули при ударе о твердые части скелета и т. п.
Еще труднее в диагностическом отношении обстоит дело при слепых ранениях позвоночника и при ранениях артиллерийскими снарядами, осколками бомб и гранат. Имея перед собой одно только входное отверстие, не зная ни направления пули, ни силы полета, ни положения раненого, нельзя составить представления о характере повреждения позвоночника.
Глубокое положение позвоночника, покрытого мощным слоем мышц, не дает нам возможности определить костные его изменения, вызванные пулевым ранением, путем пальпации, тем более, что кровоизлияние и отек мягких тканей сильно изменяют картину.




 


наши
Стрелковый Клуб Петербург

СТРЕЛКОВЫЕ ТРЕНАЖЕРЫ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ТРЕНИРОВОК
Клуб Петербург
баннеры


Поставьте наш баннер себе на страницу - скопируйте этот код и вставьте себе на страницу
<a href="http://www.pistoletchik.ru">
<img  src="http://www.pistoletchik.ru/ck6.jpg" border="0"
 alt="Стрелковый тир"></a>

Вы можете поставить текстовую ссылку на наш сайт. Для этого скопируйте и вставьте этот код:
<a href="http://www.pistoletchik.ru">Стрелковый тир - обучение</a>